Лікарняні по-новому з 1 квітня 2026 року: як ПФУ контролюватиме видачу, перевірку та повернення коштів

Закон України від 05.11.2025 №4683-IX Про внесення змін до Закону України “Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування” щодо удосконалення порядку видачі, продовження та контролю за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, який набрав чинності з 1 квітня 2026 року (далі ‒  Закон України від 05.11.2025 № 4683-IX), уточнює правила видачі електронних і паперових листків непрацездатності, посилює контроль з боку Пенсійного фонду та визначає порядок повернення неправомірно виплачених сум.

Підстава для виплат: що стане ключовим документом

Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності та пологах є листок непрацездатності, сформований на основі медичного висновку Хто перевірятиме обґрунтованість лікарняних.

Перевірки листків непрацездатності проводитимуть територіальні органи Пенсійного фонду України.  Контролери Пенсійного фонду України зможуть:

•       перевіряти обґрунтованість видачі та продовження листків непрацездатності;
•       у разі потреби – залучати уповноважених лікарів, затверджених рішенням правління Пенсійного фонду України, для оцінки правильності медичних висновків.

Відповідальність лікарів за необґрунтовані медичні висновки

Якщо Пенсійний фонд України після перевірки встановить, що лікарняний видано без належних підстав, він у такому випадку:

•       повідомляє протягом 5 робочих днів про порушення медзаклад або лікаря;
•       може зупинити фінансування страхових виплат;
•       вимагає компенсацію неправомірно виплачених сум.

Медзаклад або лікар мають 10 робочих днів, щоб або компенсувати суму, або оскаржити вимогу до Пенсійного фонду України.

Як діятиме механізм компенсацій і оскарження

Процедура передбачає кілька ключових етапів:

     1. Пенсійний фонд України встановлює порушення – необґрунтований медичний висновок.
     2. Надсилає вимогу закладу охорони здоров’я чи лікарю - фізичній особі - підриємцю компенсувати суму неправомірної виплати.
     3. Заклад має 10 робочих днів, щоб сплатити суму компенсації, або подати скаргу.

Розгляд скарги триває до 30 робочих днів, і може бути продовжений ще на 15 робочих днів. Якщо рішення не надсилається вчасно – скарга автоматично вважається задоволеною.

Якщо скаргу відхилено, – заклад чи лікар мають сплатити компенсацію протягом 10 робочих днів або звернутися до суду.

Крім того, відповідно до п.5 ст.28 Закону України від 05.11.2025 №4683-IX, Пенсійний фонд України зможе нараховувати пеню – 0,1% за кожен день прострочення після закінчення встановленого строку.

Вимога Пенсійного фонду України про компенсацію має статус виконавчого документа, що дозволяє її примусово стягувати через виконавчу службу.

ПФУ в Луганській області