Э-больничные: заполняем заявление-расчет

Продолжая тему электронных больничных (далее – э-больничные), которая начата в «Полноценный запуск э-больничных перенесен на 1 октября», расскажем, как без ошибок заполнить и подать заявлениерасчет для получения финансирования от рабочих органов исполнительной дирекции Фонда социального страхования или их отделений (далее – Фонд).

Условия получения средств от Фонда

Согласно Порядку финансирования страхователей для предоставления материального обеспечения застрахованным лицам в связи с временной потерей трудоспособности и отдельных выплат пострадавшим на производстве за средства Фонда социального страхования Украины, утвержденному постановлением правления Фонда от 19.07.18 г. № 12 (далее – Порядок № 12), страхователи финансируются за средства Фонда для получения:

1) материального обеспечения в связи с временной потерей трудоспособности застрахованным лицам, предусмотренного ст. 20 Закона от 23.09.99 г. № 1105-XIV «Об общеобязательном государственном социальном страховании» (далее – Закон № 1105), по таким видам:

• пособие по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком);
• помощь по беременности и родам;
• помощь на погребение (кроме погребения пенсионеров, безработных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве);

2) выплат пострадавшим на производстве, предусмотренных ст. 39, абзацем четвертым ч. 3 ст. 42 Закона № 1105, по таким видам:

• пособие по временной нетрудоспособности, наступившей вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
• выплата в случае временного перевода пострадавшего на более легкую, нижеоплачиваемую работу;
• возмещение стоимости погребения пострадавшего и связанных с этим ритуальных услуг.

Подача заявления-расчета

Что предшествует подаче в Фонд заявления-расчета?

В случае наступления у застрахованного лица страхового случая, связанного с временной потерей трудоспособности, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию предприятия (далее – комиссия), с учетом требований Положения о комиссии (уполномоченного) по страхованию по временной потере трудоспособности, утвержденного постановлением правления Фонда от 19.07.18 г. № 13 (далее – Положение № 13), на основании представленных документов, предусмотренных ст. 31 Закона № 1105, принимает решение о назначении материального обеспечения застрахованному лицу.

Далее на основании этого решения страхователь начисляет суммы материального обеспечения и оформляет заявление-расчет, которое должно быть передано в Фонд не позже чем 5 рабочих дней с даты принятия комиссией такого решения.

В случае возникновения обстоятельств, предусмотренных ст. 39 и абзацем четвертым ч. 3 ст. 42 Закона № 1105 (см. выше), выплаты назначаются на основании Порядка назначения, перечисления и проведения страховых выплат, утвержденного постановлением правления Фонда от 19.07.18 г. № 11.

Основанием для финансирования страхователей Фондом является Заявление-расчет по форме приложения 1 к Порядку № 12 (см. фрагмент 1), которое содержит информацию о начисленных застрахованным лицам суммах материального обеспечения и отдельных выплат пострадавшим на производстве по их видам.

Фрагмент 1

Каков порядок подачи заявления-расчета?

Страхователь подает заявление-расчет в ФСС по своему местонахождению или месту проживания одним из способов:

• лично в бумажном виде;
• направляет в электронном виде с применением электронной цифровой подписи (далее – ЭЦП).

Заявление-расчет составляется в двух экземплярах: один вместе с представленными застрахованными лицами документами, на основании которых назначается помощь и отдельные выплаты пострадавшим на производстве (членам их семей), хранится у страхователя, второй подается в Фонд.

В случае представления документа в электронном виде с применением ЭЦП распечатанное заявление-расчет вместе с представленными застрахованными лицами документами хранится у страхователя.

Обязательная проверка заявления-расчета

Фонд после поступления заявления-расчета проверяет приведенную в нем информацию, правильность заполнения реквизитов, наличие данных о страхователе в Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования, данные об уплате им ЕСВ, наличие у Фонда зарегистрированного несчастного случая или профзаболевания (в случае проведения выплат пострадавшим на производстве и членам их семей), правильность начисления выплат. При необходимости Фонд имеет право осуществлять обмен информацией со страхователем путем направления запроса относительно уточнения информации, приведенной в заявлении-расчете.

В случае выявления ошибок и/или недостоверных сведений заявление-расчет возвращается страхователю с соответствующими рекомендациями относительно их устранения.

Проверка заявления-расчета, предоставление рекомендаций по ее результатам, финансирование заявления-расчета или предоставление обоснованного отказа в его приеме осуществляется Фондом на протяжении 10 рабочих дней после поступления заявления-расчета.

При отсутствии замечаний Фонд осуществляет финансирование сумм, указанных в заявлении-расчете, на протяжении 10 рабочих дней.

Средства получены – действия работодателя

После поступления средств на счет страхователя последний обязан осуществить выплату соответствующего материального обеспечения не позже, чем в сроки, определенные ч. 2 ст. 32 Закона № 1105, а именно:

1) застрахованным лицам, работающим на условиях трудового договора (контракта), других основаниях, предусмотренных законом, – в ближайший после дня назначения помощи срок, установленный для выплаты заработной платы;

2) добровольно застрахованным лицам, застрахованным лицам, которые работают на условиях гражданско-правового договора, осуществляют предпринимательскую или другую деятельность, – на протяжении 10 дней после назначения помощи.

В те же сроки осуществляются выплаты пострадавшим на производстве.

Отчет перед Фондом за полученные средства

После проведения выплат за средства Фонда страхователь направляет Уведомление о проведении выплат по форме приложения 2 к Порядку № 12 (см. фрагмент 2). Уведомление может быть:

• направлено в электронном виде с использованием ЭЦП;
• отправлено по почте письмом с уведомлением;
• передано непосредственно в Фонд.

Уведомление направляется страхователем в течение месяца со дня проведения выплат.

Фрагмент 2

Нужно ли возвращать Фонду остаток неиспользованных средств?

Да, обязательно. Если сумма полученных от Фонда страховых средств превышает фактические расходы на проведение выплат за средства Фонда, страхователь на протяжении 3 рабочих дней возвращает неиспользованные суммы на счет Фонда, из которого поступило финансирование, и направляет письмо с объяснением причин возврата средств.

Что делать, если в расчете больничных выявлена ошибка?

В случае выявления ошибок при начислении выплат за прошлые периоды (за пределами текущего бюджетного года) страхователь возвращает излишне начисленные и выплаченные средства в Фонд и одновременно направляет обоснованное письменное объяснение причин возврата страховых средств.

Порядок заполнения заявления-расчета

Заявление-расчет для получения материального обеспечения по э-больничным заполняется с учетом следующих нюансов (см. фрагмент 1):

1. У э-больничного отсутствует серия, но ему присваивается уникальный номер.

Напомним, единый регистрационный номер листка нетрудоспособности – это уникальный номер, который формируется и присваивается автоматически с помощью программных средств ведения Электронного реестра листков нетрудоспособности (далее – Реестр), состоит из цифр, которые образовывают числа натурального ряда, путем добавления единицы к последнему имеющемуся номеру, и по которому может быть идентифицирован случай временной нетрудоспособности и все связанные с ним документы в Реестре.

2. В э-больничном обновлены причины нетрудоспособности.

Для справки. Причина нетрудоспособности – сведения относительно страхового случая, наступление которого обусловило временную нетрудоспособность, которые содержатся в записи о временной нетрудоспособности. Такая причина определяется в Реестре на основании категории медицинского заключения и отражается по данным листка нетрудоспособности из Реестра согласно приказу Минздрава от 17.06.21 г. № 1234:

• «1 – Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве»;
• «2 – Беременность и роды»;
• «3 – Необходимость ухода за больным ребенком»;
• «4 – Необходимость ухода за больным членом семьи»;
• «5 – Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком»;
• «6 – Карантин, установленный согласно законодательству»;
• «7 – Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия»;
• «8 – Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения»;
• «9 – Временный перевод застрахованного лица согласно медицинскому заключению на более легкую, нижеоплачиваемую работу» (может быть с отметкой о связи случая временной нетрудоспособности с профессиональной деятельностью пациента);
• «10 – Пребывание в самоизоляции, обсервации во время действия карантина, установленного Кабинетом Министров Украины с целью предотвращения распространения острой респираторной болезни COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-СoV-2»;
• «11 – Временная нетрудоспособность вследствие профессионального заболевания»;
• «12 – Временная нетрудоспособность вследствие несчастного случая на производстве».

На официальном веб-сайте Фонда размещена таблица-подсказка, которая облегчит составление заявления-расчета и приложений к нему в зависимости от категории медзаключения.

Пособие для наглядного отражения интеграции категории медзаключений о временной нетрудоспособности в причину нетрудоспособности в э-больничном и их разнесение по приложениям заявления-расчета на финансирование страхователей для выплаты материального обеспечения застрахованным лицам

Уважаемые читатели! Фрагменты 1 и 2 можно скачать ниже.