Механизм оздоровления застрахованных лиц в реабилитационных отделениях санаторно-курортных учреждений

Застрахованные лица после перенесенных заболеваний или травм имеют право на получение бесплатного реабилитационного лечения за счет средств Фонда социального страхования Украины. Социальное страхование предусматривает защиту работающих, направлен как на восстановление работоспособности, так и на финансовую поддержку. Такой подход позволяет человеку пройти полный курс лечения независимо от его финансовых возможностей, ведь Фонд оплачивает ей не только реабилитацию, но и компенсирует заработную плату, которую она теряет на предприятии за время лечения. Для проведения реабилитационного лечения застрахованное лицо самостоятельно может выбирать санаторно-курортное учреждение соответствующего профиля лечения, а именно:

• нейрореабилитация (подострый период инсультов, черепно-мозговых травм);
• мышечно-скелетная реабилитация (подострый период после операций ортопедических и травматологических, ревматологические заболевания)
• кардио-пульмональный реабилитация (подострый период инфаркта миокарда, после операций на сердце; подострый период заболеваний легких, после операций на легких, сахарный диабет);
• медико-психологическая реабилитация участников АТО;
• реабилитация после оперативных вмешательств на органах зрения;
• реабилитация при нарушении течения беременности (осложненная беременность)
• другая (соматическая) реабилитация: подострый период после оперативных вмешательств на органах пищеварения, мочеполовой системы, женских половых органах.

Механизм реабилитации работников такой: застрахованное лицо направляется в реабилитационное отделение санаторно-курортного учреждения по его выбору в соответствии с медицинскими показаниями, определенного профиля медицинской реабилитации по рекомендации лечащего врача и при наличии заключения врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) учреждения здравоохранения, где находится указанное лицо на лечении.

Застрахованное лицо с нарушением течения беременности может направляться в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения непосредственно с женской консультации.

Застрахованное лицо, принимавшее непосредственное участие в антитеррористической операции, имеет право на лечение в реабилитационном отделении санаторно-курортного заведения по профилю медико-психологическая реабилитация за счет средств Фонда.

После предоставления заключения ВКК учреждение здравоохранения информирует орган Фонда о необходимости застрахованного лица (с учетом медицинских показаний и противопоказаний) в дальнейшем лечении в реабилитационном отделении санаторно-курортного учреждения с указанием профиля и срока лечения (определяется лечащим врачом и ВКК, но не более чем 24 дня).

Представитель отделения управления исполнительной дирекции Фонда прибывает в учреждение здравоохранения и вместе с больным заполняет заявление об обеспечении реабилитационным лечением. Застрахованному лицу предоставляется перечень санаторно-курортных учреждений в разрезе профилей медицинской реабилитации, которые соответствуют квалификационным требованиям для предоставления услуг по реабилитационного лечения по профилю его заболевания, и предлагается выбрать подходящий санаторий. Далее представитель Фонда согласовывает с санаторием, избранным застрахованным лицом, возможность приема на реабилитационное лечение и дату заезда больного. После чего заключается трехсторонний договор - между застрахованным лицом, органом Фонда и санаторно-курортным учреждением.

После завершения курса реабилитационного лечения санаторно-курортное учреждение направляет органу Фонда акт приема-передачи оказанных услуг по реабилитационного лечения, проживания и питания, подписанный застрахованным лицом, и счет за оказанные услуги.

Следует также отметить, что перечень санаторно-курортных учреждений в разрезе профилей медицинской реабилитации обнародован на официальном веб-сайте Фонда (www.fssu.gov.ua). Предельные размеры расходов на возмещение стоимости одного койко-дня лечения для застрахованного лица или члена его семьи (ребенка в сопровождении одного из застрахованных родителей или застрахованного лица, которое их заменяет (опекуна, попечителя) утверждаются правлением Фонда.

Как и раньше,  на весь период стационарного лечения и пребывания застрахованного лица на реабилитационном лечении в санаторно-курортном учреждении выдается листок нетрудоспособности.

Адресное обеспечение санаторной медицинской реабилитацией предусматривает повышение качества предоставления санаторно-курортными учреждениями услуг по реабилитационного лечения и увеличение количества застрахованных лиц, которые смогут восстановить здоровье в реабилитационных отделениях санаториев за счет средств Фонда.

www.fssu.gov.ua