Пособие за счет фонда социального страхования

Наверное, трудно будет найти учреждение или организацию, которые бы не сталкивались с материальным обеспечением своих работников при наступлении у них страховых случаев. Рассмотрим, какое материальное обеспечение предусмотрено застрахованным лицам (далее – ЗЛ) за счет Фонда соцстрахования (далее – Фонд).

Общие аспекты

В соответствии с ч. 3 ст. 1 Закона от 23.09.99 г. № 1105-ХІV «Об общеобязательном государственном социальном страховании» (далее – Закон № 1105) общеобязательное государственное социальное страхование (далее – соцстрахование) – это система прав, обязанностей и гарантий, которая предусматривает материальное обеспечение, страховые выплаты и предоставление социальных услуг ЗЛ за счет Фонда.

Объектом соцстрахования является страховой риск и страховой случай, с наступлением которых у застрахованных лиц (членов их семей, других лиц) возникает право на материальное обеспечение и социальные услуги в зависимости от видов соцстрахования.

Страховые случаи бывают:

• по соцстрахованию от несчастных случаев;
• по соцстрахованию в связи с временной утратой трудоспособности.

Соцстрахование от несчастных случаев применяется при несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании (в т. ч. установленном или выявленном в период, когда пострадавший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел), причинивших застрахованному профессионально обусловленную физическую или психическую травму, или несчастном случае (профессиональном заболевании), произошедших в результате нарушения застрахованным нормативных актов об охране труда.

Случай по соцстрахованию в связи с временной утратой трудоспособности – это событие, с наступлением которого возникает право ЗЛ, членов его семьи или другого лица на получение в соответствии с Законом № 1105 материального обеспечения или социальных услуг.

Одна из основных задач Фонда и его рабочих органов – предоставление материального обеспечения, страховых выплат и социальных услуг в соответствии с Законом № 1105. Рассмотрим виды материального обеспечения, страховых выплат и соцуслуг и порядок их предоставления за счет Фонда.

Виды материального обеспечения в связи с временной нетрудоспособностью

Страхованию в связи с временной утратой трудоспособности подлежат лица, работающие на условиях трудового, гражданско-правового договоров, на иных основаниях, предусмотренных законодательством, на предприятиях, в учреждениях, организациях независимо от формы собственности и хозяйствования, а также избранные на выборные должности в органах государственной власти, органах местного самоуправления и в других органах, если они не относятся к лицам, подлежащим страхованию в связи с временной утратой трудоспособности на иных основаниях.

По страхованию в связи с временной утратой трудоспособности предоставляются следующие виды материального обеспечения и соцуслуг:

• пособие по временной нетрудоспособности (далее – пособие по ВН), включая уход за больным ребенком;
• пособие по беременности и родам;
• пособие на погребение (кроме погребения пенсионеров, безработных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве);
• оплата лечения в реабилитационных отделениях санаторно-курортного заведения после перенесенных заболеваний и травм.

Условия предоставления пособия по ВН

Пособие по ВН предоставляется ЗЛ в форме материального обеспечения при наступлении у него одного из следующих страховых случаев:

• заболевание или травма, не связанная с несчастным случаем на производстве;
• необходимость ухода за больным ребенком;
• необходимость ухода за больным членом семьи;
• уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за этим ребенком;
• карантин, наложенный органами санитарно-эпидемиологической службы;
• временный перевод застрахованного лица в соответствии с медицинским заключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу;
• протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;
• пребывание в реабилитационных отделениях санаторно-курортного заведения после перенесенных заболеваний и травм.

Рассмотрим, кто имеет право на такое пособие, и продолжительность его выплаты в каждом случае отдельно (см. табл. 1).

Таблица 1

Заметим: при наступлении временной нетрудоспособности ЗЛ в период решения спора о незаконности его увольнения с работы пособие по ВН предоставляется при условии восстановления ЗЛ на работе со дня вынесения такого решения соответствующим органом.

Основания для отказа в предоставлении пособия по ВН

В некоторых случаях пособие по ВН не предоставляется, а именно:

• если травмы, полученные ЗЛ, или заболевания возникли в случае совершения им преступления;
• в случае преднамеренного нанесения вреда своему здоровью в целях уклонения от работы или других обязанностей либо симуляции болезни;
• за время пребывания под арестом и время проведения судебно-медицинской экспертизы;
• за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;
• если заболевание или травмы произошли в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
• за время отпуска без сохранения зарплаты, творческого отпуска, дополнительного отпуска в связи с обучением.

Пособие по беременности и родам

Прежде всего заметим, что в соответствии со ст. 7 Закона от 21.11.92 г. № 2811-ХІІ «О государственной помощи семьям с детьми» (далее – Закон № 2811) право на государственную помощь в связи с беременностью и родами имеют все женщины (в т. ч. несовершеннолетние), которые не застрахованы в системе соцстрахования.

Рассмотрим помощь для работающих женщин.

Пособие по беременности и родах предоставляется ЗЛ в форме материального обеспечения, компенсирующего потерю зарплаты (дохода) за период отпуска по беременности и родам (ст. 25 Закона № 1105).

Основанием для назначения женщинам пособия по беременности и родам служит выданная в установленном порядке справка лечебного заведения установленного образца и справка:

• с основного места работы (службы, учебы);
• ликвидационной комиссии для женщин, уволенных с работы в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации;
• госслужбы занятости для женщин, зарегистрированных в государственной службе занятости в качестве безработных.

Выплата пособия производится по месту работы (службы) в размере 100 % средней зарплаты (денежного обеспечения) и предоставляется сразу за весь период декретного отпуска.

Законом № 1105 предусмотрен определенный период, за который выплачивается пособие по беременности и родам.

Итак, пособие по беременности и родам выплачивается за весь период отпуска по беременности и родам, продолжительность которого составляет 70 к. д. до родов и 56 к. д. (при осложненных родах или рождения двоих или более детей – 70 к. д.) после родов. Женщинам, отнесенным к 1–3-й категориям лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, пособие по беременности и родам выплачивается за 180 к. д. указанного отпуска (90 к. д. – до родов и 90 к. д. – после родов).

Также ЗЛ, усыновившему ребенка в течение двух месяцев со дня его рождения, указанного в свидетельстве о рождении, пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня усыновления и до окончания 56 к. д. (70 к. д. – в случае одновременного усыновления двоих и более детей, 90 к. д. – для женщин, отнесенных к 1–3-й категориям лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы).

Размер указанного пособия исчисляется суммарно и предоставляется ЗЛ в полном объеме независимо от количества дней отпуска, фактически использованных до родов.

Расчет пособия по беременности и родам производится в соответствии с нормами Закона № 1105 и Порядка исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, утвержденного постановлением КМУ от 26.09.01 г. № 1266.

Пособие на погребение

Пособие на погребение предоставляется в случае смерти застрахованного лица, а также членов семьи, которые находились на его содержании (ст. 27 Закона № 1105), в частности:

• жены (мужа);
• детей, братьев, сестер и внуков, не достигших 18 лет или старше этого возраста, если они стали лицами с инвалидностью до 18 лет (братьев, сестер и внуков – при условии, что они не имеют трудоспособных родителей), а студентов и учащихся средних профессионально-технических и высших учебных заведений с дневной формой обучения – до 23 лет;
• отца, матери;
• дедушки и бабушки по прямой линии родства.

Пособие предоставляется ЗЛ, члену его семьи или другим юридическим или физическим лицам, которые провели погребение.

Пособие на погребение ЗЛ или лица, находившегося на его содержании, предоставляется в размере, который устанавливается правлением Фонда, но не менее размера прожиточного минимума, установленного законом. Постановлением Правления ФСС от 08.02.17 г. № 17 установлен размер пособия на погребение в сумме 4 100 грн.

В соответствии с ч. 7 ст. 42 Закона. № 1105 расходы на погребение в случае смерти работника в результате несчастного случая или профзаболевания несет ФСС. К ним относятся расходы на организацию погребения и ритуальные услуги, понесенные учреждением-страхователем, семьей застрахованного или другим лицом, осуществившим погребение, то есть приобретение одежды, обуви, других предметов для похорон, организация поминального обеда, религиозные обряды, изготовление и установка памятников и ограждений и т. п. Предельные размеры расходов утверждены постановлением правления ФСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 03.10.08 г. № 45 «О расходах на погребение и связанные с этим ритуальные услуги в случае смерти пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания» (далее – Постановление № 45).

Следует отметить, что расходы на погребение и связанные с этим ритуальные услуги согласно п. 4 Постановления № 45 проводятся только при наличии документов (справок, счетов и т. п.), подтверждающих соответствующие расходы на день погребения, понесенные страхователем, семьей пострадавшего или другими лицами.

Если фактически понесенные расходы на погребение ниже размеров, установленных Постановлением № 45, то возмещение производится лишь по фактическим расходам. Не использованные на конкретный вид ритуальной услуги средства не могут быть использованы на другую ритуальную услугу.

Документы для назначения пособия

Для назначения материального обеспечения по страхованию в связи с временной утратой трудоспособности и пособия на погребение подаются следующие документы (см. табл. 2).

Таблица 2

Напомним, что листок нетрудоспособности выдается в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздрава от 13.11.01 г. № 455. Порядок и условия выдачи, продления и учета листков нетрудоспособности, осуществления контроля за правильностью их выдачи устанавливаются центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения, по согласованию с Фондом.

Сроки рассмотрения документов

Документы для назначения пособия по ВН, по беременности и родам рассматриваются не позднее 10 дней со дня их поступления.

Пособие по ВН, по беременности и родам выплачивается:

• ЗЛ, работающим на условиях трудового договора (контракта), иных основаниях, предусмотренных законом, – в ближайший после дня назначения пособия срок, установленный для выплаты зарплаты;
• ЗЛ, работающим на условиях гражданско-правового договора, – в течение 10 дней после назначения пособия.

Пособие на погребение назначается не позднее дня, следующего за днем обращения, и выплачивается не позднее следующего рабочего дня после получения страхователем страховых средств от ФСС.

Если ЗЛ не успело получить материальное обеспечение в связи со смертью, то это пособие выплачивается членам его семьи, которые проживали вместе с ним, или наследникам.

Но если ЗЛ своевременно не получило пособие на погребение, то материальное обеспечение выплачивается за прошедшее время в размере, установленном на время наступления страхового случая. Также материальное обеспечение выплачиваются ЗЛ за прошедшее время с соблюдением требований законодательства об индексации денежных доходов населения, если оно не получило его по вине органа, назначающего материальное обеспечение.

Выводы

Материальное обеспечение выплачивается в случае, если обращение за его назначением поступило не позднее 12 календарных месяцев со дня:

• восстановления трудоспособности;
• установления инвалидности;
• окончания отпуска по беременности и родам;
• смерти ЗЛ или члена семьи, находившегося на его содержании.

Учреждение не может выплачивать пособие за счет средств своего предприятия, если средства от Фонда не поступили, поскольку речь идет о целевом финансировании Фонда. Выплата должна состояться после получения финансирования из Фонда. Страхователь не несет ответственности за нарушение финансирования Фонда.

При увольнении работника у бюджетного учреждения может остаться задолженность по выплате пособия от Фонда. И в таком случае фактическая выплата пособия состоится только после получения финансирования, то есть уже после увольнения работника.