| Місяць/ рік | Сума боргу | Нараховане грошове забезпечення, грн. | Утримані податки та збори | Сума, з якої утримуються аліменти | Розмір аліментів до утримання (1/3) | Перераховані позивачу утримані аліменти з урахуванням боргу | Сума заборгованості з урахуванням щомісячного утримання | Примітка | |
| Дата та номер платіжного доручення | Сума | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 
| Борг по жовтень 2016 року включно | 20 480,73 | – | – | – | – | – | – | 20 480,73 | 
 | 
| Листопад 2015 року | 20 480,73 | 5 842,80 | 208,35 | 5 634,45 | 1 878,15 | – | – | 22 358,88 | 
 | 
| Грудень 2015 року | 22 358,88 | 7 074,70 | 247,61 | 6 827,09 | 2 275,70 | – | – | 24 634,58 | 
 | 
| Січень 2016 року | 24 634,58 | 10 215,06 | 153,23 | 10 061,83 | 3 353,94 | – | – | 27 988,52 | 
 | 
| Лютий 2016 року | 27 988,52 | 10 917,14 | 163,76 | 10 753,38 | 3 584,46 | – | – | 31 572,98 | Без грошової допомоги на оздоровлення | 
| Березень 2016 року | 31 572,98 | 10 575,60 | 158,63 | 10 416,97 | 3 472,32 | – | – | 35 045,30 | 
 | 
| Квітень 2016 року | 35 045,30 | 10 575,60 | 158,63 | 10 416,97 | 3 472,32 | – | – | 38 517,62 | 
 | 
| Травень 2016 року | 38 517,62 | 10 575,60 | 158,63 | 10 416,97 | 3 472,32 | – | – | 41 989,94 | 
 | 
| Червень 2016 року | 41 989,94 | 10 575,60 | 158,63 | 10 416,97 | 3 472,32 | – | – | 45 462,26 | 
 | 
| Липень 2016 року | 45 462,26 | 10 575,60 | 158,63 | 10 416,97 | 3 472,32 | 17.08.16 р., № 44 | 5 108,77 | 40 353,49 | 99,72 грн. | 
| Серпень 2016 року | 40 353,49 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | 
| Разом за рік | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 |